GOBERNANZA, FINANCIACIÓN Y DESIGUALDADES REGIONALES EN LA GESTIÓN PÚBLICA DE LA SALUD: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA DE LA LITERATURA BRASILEÑA

Resumen

El estudio aborda cómo la gestión pública de la salud constituye uno de los principales retos para la consolidación de los sistemas universales de salud, especialmente en contextos marcados por restricciones presupuestarias, desigualdades territoriales y una creciente demanda de servicios asistenciales. En Brasil, estos retos repercuten directamente en la capacidad de gestión del Sistema Único de Salud (SUS), influyendo en la eficiencia administrativa, la equidad en el acceso y la calidad de la atención ofrecida a la población. Ante este escenario, el presente estudio tuvo como objetivo analizar críticamente la evidencia científica sobre los principales retos relacionados con la gobernanza, la financiación y las desigualdades regionales en la gestión pública de la salud brasileña. Se trata de una revisión integradora de la literatura, realizada a partir de búsquedas en bases de datos nacionales e internacionales, que abarca publicaciones científicas relacionadas con la gestión pública de la salud, la gobernanza sanitaria, la financiación del SUS y las desigualdades en el acceso a los servicios de salud. El análisis de los estudios permitió identificar tres categorías centrales: 1) limitaciones de gobernanza y capacidad de gestión; 2) insuficiencia y distribución desigual de la financiación pública; y 3) persistencia de las desigualdades regionales en la oferta de recursos, infraestructura y profesionales de la salud. Los resultados ponen de manifiesto que la fragmentación administrativa, la escasa cualificación de los gestores, la dependencia financiera de las entidades subnacionales y las disparidades socioeconómicas regionales comprometen la eficacia de las políticas públicas de salud. Se observó además que las estrategias basadas en la gobernanza colaborativa, la regionalización de la asistencia, la mejora de la gestión y el fortalecimiento de los mecanismos de transparencia y control social contribuyen a mejorar el desempeño institucional del SUS. Se concluye que hacer frente a los retos de la gestión pública de la salud requiere acciones integradas orientadas al fortalecimiento de la capacidad estatal, a la reducción de las asimetrías regionales y a la ampliación de la sostenibilidad financiera del sistema, lo que constituye elementos esenciales para la promoción de la equidad y la eficiencia en la prestación de los servicios de salud.